Удаление цитокинов из крови с помощью гемосорбции при остром деструктивном панкреатите

Аннотация

Актуальность. Развитие острого деструктивного панкреатита сопровождается взрыв
ной активацией медиаторов системного воспаления. Их удаление из крови способно
уменьшить системное повреждающее воздействие.
Цель. Оценить у пациентов с острым деструктивным панкреатитом эффективность экс
тракорпорального удаления из крови веществ, способствующих развитию системного
воспаления и полиорганной недостаточности.
Материалы и методы. Рандомизированное клиническое исследование проведено в ко
горте 40 пациентов с острым деструктивным панкреатитом, поступивших в стационар
с длительностью заболевания не более 3 суток. Все они имели признаки тяжелого де
структивного панкреатита, определенные по международной шкале (Атланта, 1992) и
шкале Российского общества хирургов. В связи с тем, что эти шкалы ориентированы на
итоговую диагностику тяжести острого панкреатита, для его оценки в первые сутки гос
питализации была использована ЭКСПРЕСС-шкала Санкт-Петербургского НИИ скорой
помощи им. И.И. Джанелидзе, рекомендованная к применению Российскими националь
ными клиническими рекомендациями. В опытную 1 группу вошли 9 случайно выбран
ных пациентов (43±3 года), которым в дополнение к проводимому лечению выполня
ли одну экстракорпоральную селективную гемосорбцию цитокинов длительностью
180 минут с использованием колонок «Эфферон-ЦТ». Остальные – 31 пациент (44±2
года) – составили группу 2 сравнения.
Результаты. У пациентов группы 1 в процессе гемосорбции из протекающей кро
ви удалялись 40–50% цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10), а также 50% активирован
ных CD14+моноцитов, 25% антигенпрезентирующих HLA-DR+мононуклеаров и 15%
С-реактивного белка. На 3-й день уровень ИЛ-6 в группе 1 снижался в 3,6 раза (с 427±178
до 118±59 пг/мл), а в группе 2 – в 1,6 раза (с 404±122 до 251±38 пг/мл), р=0,067. Для ана
лиза итоговой летальности все больные были разбиты по тяжести на 2 категории: более
тяжелую и менее тяжелую. В обеих группах у более тяжелых пациентов (9 баллов и выше
по ЭКСПРЕСС-шкале) уровень летальности практически не различался и был максималь
но высоким (группа 1 – 100%, группа 2 – 86%, р=0,916), тогда как у менее тяжелых па
циентов (5–8 баллов по ЭКСПРЕСС-шкале) различие в уровнях летальности между груп
пами было существенным и близким к статистически значимому (группа 1 – 0%, группа
2 – 38%, р=0,100).
Заключение. Применение селективной гемосорбции цитокинов способно улучшить вы
живаемость пациентов с тяжелым острым деструктивным панкреатитом при ее раннем
выполнении у пациентов с тяжестью от 5 до 8 баллов при оценке по ЭКСПРЕСС-шкале
Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.