Removal of cytokines from blood by hemosorption in acute destructive pancreatitis
Abstract
Актуальность. Развитие острого деструктивного панкреатита сопровождается взрыв
ной активацией медиаторов системного воспаления. Их удаление из крови способно
уменьшить системное повреждающее воздействие.
Цель. Оценить у пациентов с острым деструктивным панкреатитом эффективность экс
тракорпорального удаления из крови веществ, способствующих развитию системного
воспаления и полиорганной недостаточности.
Материалы и методы. Рандомизированное клиническое исследование проведено в ко
горте 40 пациентов с острым деструктивным панкреатитом, поступивших в стационар
с длительностью заболевания не более 3 суток. Все они имели признаки тяжелого де
структивного панкреатита, определенные по международной шкале (Атланта, 1992) и
шкале Российского общества хирургов. В связи с тем, что эти шкалы ориентированы на
итоговую диагностику тяжести острого панкреатита, для его оценки в первые сутки гос
питализации была использована ЭКСПРЕСС-шкала Санкт-Петербургского НИИ скорой
помощи им. И.И. Джанелидзе, рекомендованная к применению Российскими националь
ными клиническими рекомендациями. В опытную 1 группу вошли 9 случайно выбран
ных пациентов (43±3 года), которым в дополнение к проводимому лечению выполня
ли одну экстракорпоральную селективную гемосорбцию цитокинов длительностью
180 минут с использованием колонок «Эфферон-ЦТ». Остальные – 31 пациент (44±2
года) – составили группу 2 сравнения.
Результаты. У пациентов группы 1 в процессе гемосорбции из протекающей кро
ви удалялись 40–50% цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10), а также 50% активирован
ных CD14+моноцитов, 25% антигенпрезентирующих HLA-DR+мононуклеаров и 15%
С-реактивного белка. На 3-й день уровень ИЛ-6 в группе 1 снижался в 3,6 раза (с 427±178
до 118±59 пг/мл), а в группе 2 – в 1,6 раза (с 404±122 до 251±38 пг/мл), р=0,067. Для ана
лиза итоговой летальности все больные были разбиты по тяжести на 2 категории: более
тяжелую и менее тяжелую. В обеих группах у более тяжелых пациентов (9 баллов и выше
по ЭКСПРЕСС-шкале) уровень летальности практически не различался и был максималь
но высоким (группа 1 – 100%, группа 2 – 86%, р=0,916), тогда как у менее тяжелых па
циентов (5–8 баллов по ЭКСПРЕСС-шкале) различие в уровнях летальности между груп
пами было существенным и близким к статистически значимому (группа 1 – 0%, группа
2 – 38%, р=0,100).
Заключение. Применение селективной гемосорбции цитокинов способно улучшить вы
живаемость пациентов с тяжелым острым деструктивным панкреатитом при ее раннем
выполнении у пациентов с тяжестью от 5 до 8 баллов при оценке по ЭКСПРЕСС-шкале
Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.
