Первые 100 трансплантаций почки от родственного донора: Опыт центра экстренной медицинской помощи
Ф.А. ХАДЖИБАЕВ, В.Х. ШАРИПОВА, П.К. СУЛТАНОВ
Аннотация
Актуальность. Достигнутые успехи в области ТП позволяют сделать данный вид почечной терапии
рутинным и определяют его как «золотой стандарт» в лечении больных с ХПН с наиболее лучшими по-
казателями по сравнению с другими методами заместительной терапии. На современном этапе перед
трансплантологами стоит достижение 95% выживаемости трансплантата в течение 5 лет. В настоящее
время существенно выросла выживаемость трансплантата в первый год до 93,4% при ТП от трупных
и 97,2% от живых доноров. Улучшение данного показателя возможно за счёт совершенствования про-
токолов иммуносупрессии и профилактики хирургических осложнений.
Цель. Провести анализ результатов первых 100 трансплантаций почки от родственных доноров в Республиканском
научном центре экстренной медицинской помощи.
Материал и методы. В работу включены 100 больных, которым произведена трансплантация почки
от живого донора в Республиканском научном центре экстренной медицинской помощи с марта 2018
года по январь 2021 года.
Результаты. Немедленная функция трансплантата была отмечена в 84 (84%) случаях, а ОФТ – в 16
(16%). ОФТ имело место в основном при наличии множественных сосудов донорской почки (35,5%)
по сравнению с единственной почечной артерией и веной (12,1%), на что повлияла средняя продол-
жительность тепловой ишемии – 80,26±38,35 минуты при множественных артериях и 50,44±14,44 при
единственной почечной артерии и вены (p=0,001). В 3 (3%) случаях имело место острое клеточное
отторжение трансплантата, которое было успешно пролечено пульс-терапией метилпреднизолоном,
в 1 (1%) – сверхострое отторжение, результатом чего явилось удаление трансплантата. Урологические
осложнения в виде стеноза мочеточника отмечались в 2 (2%) случаях и некроза мочеточника с недо-
статочностью анастомоза – в 1 (1%). Урологические осложнения в основном наблюдались при наложе-
нии мочеточниково-пузырного анастомоза без стентирования (50%), чем со стентированием (4,5%),
ОР=21,5 (95% CI = 3,84 – 117,57) (p˂0,001). Тромбоз артерии трансплантата выявлен в 1 (1%) случае,
тромбоз вены трансплантированной почки и наружной подвздошной вены выявлен в 1 (1%) случае,
кровотечения отмечались в 8 (8%) случаях. У 13 (13%) реципиентов отмечались гнойно-инфекцион-
ные процессы, из них в 9 (9,3%) случаях имело место развитие раневой инфекции. Двум реципиентам
(2%) была произведена нефрэктомия почечного трансплантата. В нашем краткосрочном исследова-
нии однолетняя выживаемость пациентов с ТП составила 93% и выживаемость трансплантатов – 91%.
Выводы. Отсроченная функция трансплантата чаще развивается при длительном нахождении ре-
ципиента на гемодиализе, а также увеличении времени тепловой ишемии, на что влияет количество
сосудов донорской почки, которое является важным прогностическим фактором развития острого
отторжения. Вследствие послеоперационного гемодиализа за счет развития отсроченной функции
трансплантата увеличивается риск развития сосудистых осложнений. Риск развития урологических
осложнений высок при наложении мочеточниково-пузырного анастомоза без стентирования. Сверх-
острое отторжение и развитие гнойной инфекции, приводящей к аррозивному артериальному крово-
течению, могут служить результатом потери почечного трансплантата. Причиной летального исхода
реципиента в первый год после ТП в основном служат: тромбоэмболия легочной артерии, инфекция и
сепсис в результате иммуносупрессии, гиповолемический шок и острый ишемический инсульт.
