Диагностическая эффективность FAST-протокола при закрытых повреждениях паренхиматозных органов в детском возрасте

Аннотация

Цель. Оценить диагностическую информативность FAST-протокола (focused assessment
with sonography for trauma) у детей с закрытыми повреждениями паренхиматозных орга
нов и его влияние на выбор лечебной тактики.
Материал и методы. Проведено проспективное когортное исследование 56 детей с изо
лированными повреждениями печени (n = 24), селезёнки (n = 22) и сочетанной травмой
(n = 10). Ультразвуковое исследование по протоколу FAST выполнялось при поступле
нии и в динамике в стандартных позициях RUQ, LUQ и надлобковой области; при необ
ходимости применялся расширенный протокол eFAST. Верификация результатов про
водилась интраоперационно у 36 (64,3%) детей и при динамическом наблюдении у 20
(35,7%) пациентов. Для сравнительной оценки использовалась ретроспективная серия
нативных УЗ-исследований у 61 ребёнка. Определялись чувствительность и специфич
ность метода, дополнительно оценивались возможности доплеровских технологий с
трёхмерной реконструкцией.
Результаты. Общая чувствительность и специфичность FAST при закрытой травме па
ренхиматозных органов составили 83,9% и 96,4% соответственно. При анализе повреж
дений отдельных органов чувствительность метода для печени достигала 83,3%, для
селезёнки – 86,4%, при сочетанной травме – 90,0%. По сравнению с нативным ультразву
ковым исследованием, где чувствительность составила 68,8%, а специфичность – 75,0%,
FAST продемонстрировал достоверно более высокие показатели (разница по чувстви
тельности – 15,1%, p<0,01; по специфичности – 21,4%, p<0,001).
Интраоперационно свободная жидкость выявлена у всех оперированных пациентов, при
этом в 88,9% наблюдений её объём превышал 500 мл. Применение FAST позволило огра
ничиться активно-выжидательной тактикой и консервативным лечением у 23,2% детей,
снизить частоту конверсий с 66,7% до 32,0% (χ²=4,58; p=0,033) и уменьшить долю от
крытых вмешательств с 86,9% до 46,4% (χ²=19,9; p<0,001).
Использование цветового и энергетического доплеровского картирования с трёхмерной
реконструкцией обеспечило чувствительность 87,2% и специфичность 90,5%.
Заключение. FAST у детей с закрытыми повреждениями паренхиматозных органов ха
рактеризовался высокой диагностической точностью и положительно влиял на клини
ческое принятие решений, способствуя снижению инвазивности лечения и уменьшению
частоты конверсий.