ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ РЕТРОГРАДНЫХ ЭНДОБИЛИАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА
Ф.А. ХАДЖИБАЕВ, К.С. РИЗАЕВ,М.А. ХАШИМОВ, Б.И. ШУКУРОВ, С.О. ТИЛЕМИСОВ, А.Т. ХАКИМОВ, Р.И. РАХИМОВ
Аннотация
Пациенты. Оценка лечебно-диагностических возможностей эндоскопических ретро-градных эндобилиарных вмешательств при механической желтухе опухолевого генеза (МЖОГ) проводилась у 562 больных, у которых всего выполнено 708 эндобилиарных процедур. Больные были в возрасте от 18 до 92 лет (средний возраст 58,1±15,7 года). Процедуры только в 22 (3,1%) случаях ограничились выполнением эксплоративной эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ). Во всех остальных случаях (686 (96,9%) процедур) ЭРПХГ было дополнено различными эндоскопическими лечебными манипуляциями: ревизией и промыванием ранее установленного стента (38), литотрипсией и литоэкстракцией при сопутствующем холедохолитиазе (13), стентирование и рестентирование желчевыводящих путей (ЖВП) (336).Результаты. В этиологической структуре МЖОГ существенно преобладают дистальное поражение ЖВП на уровне большого дуоденального сосочка (БДС) (124; 22,1%), головки поджелудочной железы и терминального отдела холедоха (319; 56,8%). Существенно реже ретроградные вмешательства выполняли при блоке на уровне желчного пузыря и средней 1/3 холедоха (56; 10,0%), а также при опухолях ворот печени (63; 11,2%). Показатель успешной ретроградной декомпрессии желчных протоков составлял 75,4% c диапазоном от 27,0% при поражении ворот печени до 99,2% при опухолях БДС. После ЭРПХГ развитие гнойного холангита отмечено у 13,7% больных, острого панкреатита – у 3,0%, кровотечения из папиллатомной раны – у 2,7%, прогрессирование печеночной недостаточности после декомпрессии ЖВП – у 2,1% и ятрогенной перфорации задней стенки двенадцатиперстной кишки – у 0,4%. Общая летальность составила 9,2%.Заключение. Учитывая достаточно ограниченные возможности эндоскопических ретро-градных эндобилиарных технологий при МЖОГ, в настоящее время при выборе способа декомпрессии ЖВП у этой категории пациентов решающее значение необходимо придавать МРТ-холангиографии – наличие МРТ-признаков высокого блока желчных протоков явля-ются основным показанием к выполнению первичной ЧЧХГ, при выявлении проксимального блока показаны эндоскопические транспапиллярные вмешательства.
