Совершенствование диагностики и тактики хирургического лечения хронической сосудисто-мозговой недостаточности у больных высокого периоперационного риска

Аннотация

Цель. Анализ и систематизация собственного опыта лечения больных с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью на фоне высокого хирургического риска.
Пациенты. Изучены результаты обследования и лечения 135 пациентов с хронической сосудистомозговой недостаточностью, имеющих высокий риск периоперационных осложнений – пациентов с
сочетанными атеросклеротическими поражениями сонных и коронарных артерий (n=78) и больных с
низкой и критической толерантностью головного мозга к ишемии (n=57).
Результаты. Частота ангиографического успеха у пациентов с сочетанным поражением сонных и коронарных артерий составила 100%, успех процедуры – 89,7%. В ближайшем послеоперационном периоде
у больных с сочетанными поражениями сонных и коронарных артерий (n=78) в 3 (3,8%) случаях развился ишемический инсульт, острый инфаркт миокарда не наблюдался. При анализе результатов больных с низкой и критической толерантностью головного мозга к ишемии (n=57) каждое оперативное
вмешательство рассматривалась в виде отдельного клинического случая (114 вмешательств). В ближайшем послеоперационном периоде в 108 (94,7%) случаях отмечено гладкое послеоперационное течение. Осложненное течение наблюдалось в 6 (5,3%) наблюдениях, летальных исходов не отмечалось.
Заключение. Больные с сочетанными поражениями сонных и коронарных артерий, а также с низкой
и критической толерантностью головного мозга к ишемии являются сложной категорией пациентов
и требуют особого подхода. Для решения вопроса хирургической тактики лечения больных с низкой
и критической толерантностью головного мозга к ишемии необходимо учитывать результаты церебральной оксиметрии. Больным, которым, несмотря на проведенную терапию, прогнозируется критическая толерантность головного мозга к ишемии, рекомендуется стентирование сонных артерий.