ВРАСТАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ В РУБЕЦ НА МАТКЕ: АНАЛИЗ РАБОТЫ ТАШКЕНТСКОГО ГОРОДСКОГО ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА ЗА ПЕРИОД 2018–2020 ГГ.
Б.С. АБДИКУЛОВ, З.Д. КАРИМОВ, И.Я. ЯХШИБОЕВ, Ш.М. МУМИНОВ, Б.П. ХАМИДОВ, Ш.Х. МАШАРИПОВ, Д.Л. КИМ, М.И. УРИНОВ, Г.А. ХОДИЕВА, И.Ю. ОСИПОВА
Аннотация
Цель. Изучение результатов родоразрешения беременных с врастанием плаценты в рубец на матке в зависимости от клинического статуса и использованных методов кровосбе-режения.Материал и методы. В разработку выборочного ретроспективного исследования вошли 54 беременные женщины с центральным предлежанием плаценты и рубцом на матке после кесарева сечения, с гистологически подтвержденными результатами врастания плаценты. Из арсенала кровосберегающих методов использовались: перевязка трех пар магистральных сосудов матки, перевязка внутренних подвздошных артерий, комплексный компрессионный гемостаз по Шмакову Р.Г., временное клеммирование общих подвздошных артерий. Результаты. Путём донного КС родоразрешены 47(87,0%) из 54 женщин. Гистерэктомия проведена у 17(31,5%) из 54 женщин. В остальных 37(68,5%) случаях осуществлялась метропластика, органосохранение. Релапаротомии не было; материнская смертность отсутствовала; перинатальная смертность – 4(7,4%); вынужденное вскрытие, резекция мочевого пузыря – в 7(13,0%); вскрытие мочевого пузыря без резекции стенки – в 2(3,7%) случаях; случаи «near miss» отмечены в 2-х клинических эпизодах; осложнений, связанных с временным клеммированием общих подвздошных артерий не было; эндометрит (излечение после консервативного лечения) отмечен у 2(3,7%) женщин. Результаты гистологического исследования: placenta accreta – у 15(27,8%), placenta increta – у 30(55,6%), placenta percreta – у 8(14,8%). В 8 случаях отмечалось сочетание различного по глубине врастания плаценты в область РНМ, а в 2 (3,7%) – сочетанное глубокоинвазивное поражение задней стенки нижнего сегмента и тела матки.Заключение. Комплексный компрессионный гемостаз по Р.Г. Шмакову – наиболее рациональный и перспективный метод кровосбережения, приемлемый среди большинства пациенток с PAS. Временное клеммирование общих подвздошных артерий целесообразно при поражении задней стенки мочевого пузыря. Сохранение матки: при глубокоинвазивном поражении, включая случаи сочетанного повреждения задней стенки НСМ или тела матки, значительной кровопотери до поступления женщины в стационар – не является императивом хирургической тактики.
