Blast injuries – the role of anesthesia and intensive care in improving outcomes

Abstract

В статье рассмотрены некоторые аспекты анестезиолого-реаниматологической помощи
пациентам с взрывными поражениями, которые влияют на исход. Учет специфики не
только анатомических разрушений, но и неизбежно развивающихся в ответ на них пато
физиологических сдвигов способствует выбору правильной тактики на всех этапах ле
чения таких пострадавших. В остром посттравматическом периоде целенаправленные и
персонализированные действия по восстановлению микрокровотока, а также снижению
напряжения ноцицептивной системы могут предотвратить расширение зоны вторично
го некроза и повлиять на частоту развития раневых осложнений. Сделан акцент на том,
что анестезиолог-реаниматолог должен дифференцировать свои действия: не использо
вать либеральную тактику инфузионно-трансфузионной терапии при неостановленном
кровотечении, но и не применять или по возможности максимально быстро отказывать
ся от рестриктивного подхода с вазопрессорами, если оно остановлено. Адекватность
анестезиологической защиты во время любых хирургических манипуляций у этого кон
тингента должна быть безупречной. Нестабильность гемодинамики не является основа
нием для уменьшения анальгетического компонента. Повреждения, наносимые совре
менными высокоскоростными снарядами, требуют длительного лечения. В отдаленном
периоде после травмы пострадавшие подвергаются многочисленным хирургическим
вмешательствам. В эти сроки высока вероятность рецидивирования инфекционных ос
ложнений с развитием сепсиса и септического шока, переход острого критического со
стояния в хроническое, возникновение стойкого острого или хронического болевого
синдрома. Для правильной тактики болеутоления важно дифференцировать характер
боли (ноцицептивная, нейропатическая) и подбирать специальные схемы ее устранения.